Chit Chat :)

        Menjelang pergantian tahun, tentunya sudah mulai banyak teman-teman di media sosial yang membagikan pencapaiannya di sepanjang tahun 2020 ini. Aku tentunya ngga mau ketinggalan. Berikut beberapa hal yang berhasil kupelajari selama tahun yang unik ini:

1. Sambal Belib*s itu lebih enak dari Sambal ABZ. Dilihat dari komposisinya, Sambal Belib*s terbuat dari kombinasi bawang putih dan cabai, sehingga rasanya lebih mantap. Pernah baca dimana gitu, katanya semakin terasa asam sambal botolan, semakin banyak kandungan bahan segar didalamnya. Katanya sih seperti itu ...
2. Wortel itu rasanya manis (carrot is currently my most favorite vegetable). Jadi memasaknya jangan lama-lama, untuk mempertahankan rasa manis dan tekstur crunchy-nya.
3. Aku bisa menumis apapun dengan saos tiram dan rasa akhirnya akan enak (setidaknya menurutku begitu). Masakan yang ditumis juga minim minyak dan cepat pembuatannya, sehingga ini juga menjadi favoritku sekarang.
4. Investasi lebih menguntungkan jika dibandingkan dengan hanya meletakkan uang di bank. Tentunya syarat dan ketentuan berlaku, ya, untuk memperoleh keuntungan tersebut.
5. Ekstra moisturizer sangat membantu untuk menenangkan jerawat yang agresif. Sebagian alasannya mungkin karena ada kandungan niacinamide dalam moisturizer yang kugunakan.
6. Masak itu jauh lebih murah dari pada beli. Terlebih kalau yang dimasak adalah makanan-makanan sederhana, seperti sayur bening atau sop. Selain lebih murah dan lebih banyak, masak sendiri juga tentunya lebih sehat karena bisa ditakar sendiri garam dan minyaknya.
7. Tempe yang dibungkus daun pisang lebih enak dari tempe yang diplastikkin. Tempe daun pisang lebih lembut dan kedelainya sudah terfermentasi dengan sempurna, sedangkan yang pakai plastik biasanya masih ada kedelai yang belum 'jadi' dan mengganggu rasa tempenya.

Kenapa selain memberikan efek terapi, obat juga memberikan efek samping?

    Efek samping, atau yang juga dikenal sebagai adverse effects merupakan respons yang tidak diharapkan dari suatu obat, diluar efek terapinya. Obat memberikan efek, baik efek terapi maupun efek samping, melalui interaksinya dengan terget molekular. Target ini bisa berupa reseptor, enzim, atau hormon. Efek samping dapat terjadi melalui mekanisme yang sama dengan mekanisme efek terapi, maupun mekanisme yang berbeda. Nah, berdasarkan hubungannya dengan efek terapi yang diharapkan, efek samping dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Efek samping yang berkaitan dengan efek terapi obat.

        Efek samping kategori ini umumnya timbul ketika dosis yang digunakan terlalu tinggi. Contohnya, obat hipertensi ketika digunakan dalam rentang terapi yang dapat ditoleransi maka akan timbul efek penurunan tekanan darah, tetapi begitu digunakan dosis tinggi, akan timbul efek pusing hingga pingsan.

2. Efek samping yang dimediasi oleh target terapi obat.

     Efek samping ini terjadi ketika target obat memiliki fungsi yang berbeda pada jaringan yang berbeda. Contohnya morfin (analgesik golongan opioid) memberikan efek meredakan nyeri ketika berikatan dengan reseptor μ-opioid di otak, tetapi ketika morfin juga berikatan dengan reseptor μ-opioid di saluran cerna, yang timbul adalah efek konstipasi karena penghambatan gerak persitaltik.

3. Efek samping yang dimediasi oleh off-target terapi obat.

      Efek samping ini timbul ketika obat juga berikatan dengan molekul lain selain molekul yang ditargetkan. Hal ini dapat terjadi karena sifat obat yang tidak spesifik. Contohnya adalah difenhidramin (antihistamin). Obat ini bekerja dengan menghambat histamin, yang merupakan salah satu mediator alergi, untuk meringankan gejala alergi. Disisi lain, difenhidramin juga berikatan dengan reseptor asetilkolin, menyebabkan timbulnya efek mengantuk dan mulut kering.

      Seperti yang terlihat pada gambar diatas, efek samping dapat terjadi karena obat berikatan dengan lebih dari satu molekul atau obat mengaktifkan lebih dari satu molecular pathway ketika berikatan dengan targetnya.

"Yaudah, mau gimana. Somehow Allah pasti gantiin."

    Ko-analgesik merupakan agen-agen nonanalgesik yang memiliki karakteristik menunjang pengobatan nyeri, contohnya antidepresan dan antikonvulsan. Nyeri kronik yang memiliki komponen neuropati, seperti diabetik neuropati, umumnya membutuhkan terapi ko-analgesik. Beberapa golongan obat yang menunjukkan efikasi dalam mengatasi berbagai kondisi nyeri kronis diantaranya yaitu:

1. Antikonvulsan, seperti gabapentin dan pregabalin. Antikonvulsan dapat menurunkan ekstitabilitas neuronal, sehingga mengurangi nyeri.
2. Antidepresan trisiklik (nortriptyline), SSRI (duloxetine), dan SNRI (venlavaxine), berperan untuk menghambat ambilan kembali serotonin dan norepinefrin, sehingga meningkatkan penghambatan nyeri.
3. Anastesi lokal yang diaplikasikan secara topikal, yang bekerja dengan menurunkan stimulasi saraf.

"Sepi, mbak. Udah 8 bulanan ini. Saya juga akhirnya ngejual payung saya. Rugi sih, mbak. Saya beli 2 jutaan tapi saya jual 300an ribu aja. Tapi ya gimana, daripada habis dicuri ." Keluh seorang pedagang yang tiba-tiba menghampiri dan mengajak mengobrol.

"Sebenarnya saya udah jarang kesini, mbak. Sekarang lebih banyak di sawah, bantu orang tua." Sambung pedagang tadi.

"Oh gitu. Tapi hasilnya lebih menjanjikan kan, ya?" 

"Ya alhamdulillah, mbak. Sewa lahan 7-8 juta sehektar. Ditanami jagung, hasilnya bisa dapet 60-70 juta. Tapi anak muda kayak saya udah agak males, mbak, panas-panasan di sawah."

Saya manggut-manggut mengerti. Saya juga suka migrain kalau cuacanya puanas bwanget. Saya kemudian mengedarkan pandangan ke pantai.

"Kotor ya, mbak?" Tanya seorang pedagang lain yang ikut bergabung.

Saya tersenyum mengiyakan.

Beliau lalu melanjutkan, "Karna sepi gini, mbak, jadi kita juga males mau bersih-bersih. Biasanya sih kalau hari normal, saya ikut mungut-mungutin sampah. Bule nggak seneng liat pantai kotor gini."

Saya manggut-manggut lagi. Beberapa orang memang butuh motivasi lebih untuk bergerak kan, ya.

Seiring dengan bertambahnya usia, juga seiring dengan meningkatnya persentase teman seangkatan yang menikah-hamil-melahirkan, tingkat kegalauan dan insecureness dari orang-orang yang belum sampai di tahap tersebut mengalami peningkatan.

Tapi, mendengar curhatan teman-teman yang insecure karena belum kunjung menemukan tambatan hati, meski usia sudah menjelang 25, aku bingung.

"Kenapa mereka insecure?"

Dimataku, meski mereka masih sendiri, tapi mereka tidak berkurang 'wow'nya. Mereka adalah wanita-wanita mandiri dengan karirnya masing-masing. Memiliki pekerjaan tetap yang memberikan stable income setiap bulannya adalah salah satu hal yang tidak dimiliki oleh semua orang. Sebagai tambahan, mereka cantik dengan kepribadian yang menarik. Sebagian besar dari mereka juga tidak dipaksa untuk segera menikah oleh orang tuanya. Keluarga mereka cenderung supportif dan membiarkan semua proses terjadi secara alamiah.

Oleh karena itu menurutku, yang tidak mereka miliki hanya 1, sementara yang sekarang mereka miliki, ada banyak.

Mungkin pada akhirnya, tiap-tiap orang memiliki sumber insecureness-nya masing-masing. Yang membedakan hanya levelnya saja. Mungkin juga, kita cenderung peka terhadap apa yang tidak kita miliki, tapi abai dengan apa-apa yang telah kita miliki.

Efek gastrointestinal NSAID kan disebabkan oleh penghambatan sintesis prostaglandin yang merupakan efek sistemik, apa kaitannya dengan makanan?

...

Efek GI NSAID timbul akibat adanya efek topikal dan efek sistemik.

...

Efek topikal disebabkan oleh sifat NSAID sendiri yang bersifat iritan terhadap mukosa lambung. NSAID akan berinteraksi dengan membran fosfolipid, menyebabkan  penurunan hidrofobisitas mukosa gastrik yang memudahkan asam lambung dan pepsin untuk merusak permukaan epitel. Hal ini mengakibatkan lambung menjadi lebih rentan mengalami ulcer.

...

Efek sistemik ditimbulkan oleh penghambatan sintesis prostaglandin melalui jalur siklooksigenase, seperti yang kita kenal selama ini.

...

Penggunaan NSAID setelah makan dan pemberian lapis enterik pada NSAID bertujuan untuk meminimalkan efek topikal NSAID tersebut, sehingga akan menurunkan resiko kejadian gastrointestinal.

...

Untuk efek sistemik, memang cukup sulit untuk ditekan jika kita menggunakan NSAID nonselektif. Upaya yang bisa dilakukan adalah dengan menambahkan PPI (proton pump inhibitor) atau menggunakan NSAID yang lebih selektif ke COX-2.

...

Kemudian, setelah makan atau bisa kapan saja?

Hal ini akan bergantung pada tujuan penggunaan dan siapa yang menggunakan.

...

Hal ini akan bergantung pada tujuan penggunaan dan siapa yang menggunakan.

...

Kalau digunakan sesekali untuk nyeri akut, seperti dismenorrhea atau sakit kepala, dimana efek analgesik diperlukan segera, NSAID bisa digunakan sebelum makan. Tujuannya untuk mempercepat efek. Seperti yang sudah disampaikan sebelumnya, adanya makanan akan menunda onset obat. 

...

Tetapi jika digunakan untuk penyakit kronis, seperti artritis, dan digunakan untuk pasien lansia, maka harus digunakan setelah makan. Tujuannya untuk meminimalkan gangguan lambung.

...

Jika tidak digunakan setelah/bersama makanan, NSAID diminim bersama segelas air putih (250 ml). Jika timbul gangguan GI ringan, kunyah permen karet, hisap permen lozenge, atau makan dalam porsi sedikit. Beberapa hal tadi dapat meningkatkan aliran saliva yang akan menetralkan asam lambung. Jika timbul gangguan GI sedang-berat, gunakan ranitidin atau omeprazol OTC.

Jika pasien pingsan karena hipoglikemia, kemudian dilarikan ke UGD, apakah pemberian D40% bisa langsung membuat pasien sadar?

Kemarin tiba-tiba diberikan pertanyaan tadi. Untuk yang belum tau, jawabannya kurang lebih seperti ini:

Tergantung lama hipoglikemia dan kadar gula darah pasien. Semakin lama, dan semakin rendah kadar gulanya, maka semakin besar potensinya untuk tidak segera terbangun.

Otak, meskipun beratnya hanya sekitar 2% dari total berat badan, tetapi kebutuhan oksigen dan glukosanya mencapai 20-25%. Otak hanya bisa menggunakan glukosa sebagai sumber energi dan tidak memiliki cadangan. Oleh karena itu, glukosa harus selalu tersedia.

Pada kondisi hipoglikemia, otak tentu akan mengalami kekurangan energi, yang kemudian akan mengganggu fungsi normalnya. Jika hal ini berlangsung dalam waktu yang lama, sel otak dapat mengalami kerusakan ataupun kematian. Akibatnya, waktu pengembalian kesadaran tidak dapat diprediksi dengan mudah.

Dengan demikian, edukasi mengenai hipoglikemia pada pasien diabetes menjadi sangat penting. Terutama pada pasien yang memperoleh insulin atau kombinasi obat antidiabetes oral.

Oh iya, 1 flash D40% bisa menaikkan gula darah sebesar 25-30 mg/dL.

Kalau seseorang sudah berpikir negatif atau membenci kita, tidak ada manfaatnya untuk berusaha mengklarifikasi diri kita yang sebenarnya.

Rumah, 16 Juni 2020

Penghujung Ramadan.

Praya, 21 Mei 2020