Chit Chat :)

 Pada angin yang berhembus malam itu, adakah ia ingat namamu?

Ia terdiam, pikirannya menjelma resah dalam hening yang berkabung. Malam membeku, mengungkungnya dalam dingin yang aneh. Waktu seakan sengaja bergerak lebih lambat, seolah mendramatisir rasa nyeri yang perlahan merambat di dadanya. Bulan menggantung separuh. Bintang berkelip gamang. 

Melihatnya yang hanya tertunduk, menatap kosong pada buku-buku jarinya, membuatku bertanya-tanya. Bagaimana mungkin senyum dan binar di matanya, menghilang begitu saja dalam semalam?

Malam itu, ia buatkan pusara untuk semua khayalan menua bersamanya. Tapi terlalu sering ia bertakziah, semakin dalam tergali luka itu. Mana yang fakta dan mana yang fana, tak lagi bisa ia bedakan. Ia terperangkap dalam lubang jerat hitam yang dibuatnya sendiri. Hingga akhirnya luka itu, rasanya tak akan bertemu dengan sembuhnya.

Tapi ... di dunia ini, siapa yang mampu melawan waktu?

Karena selamanya terletak pada kesementaraan, tiap-tiap sesuatu memiliki masa berlakunya. Begitu juga dengan luka yang mengendap pekat di hatinya. Semoga, semoga saja begitu.

1.  Untuk menentukan kelebihan lemak tubuh, digunakan dua pengukuran klinis yaitu BMI (body mass index) dan lingkar pinggang (LP). 
2. Penurunan berat badan sedikitnya 5% dari total bobot tubuh secara signifikan dapat memperbaiki tekanan darah, kadar lemak, dan toleransi glukosa pada pasien dengan overweight dan obesitas. Penurunan berat badan yang bertahan lama berhubungan dengan risiko kejadian kardiovaskular dan kematian yang lebih rendah. Disamping itu, penurunan berat badan juga menghasilkan perbaikan jangka panjang pada berbagai komplikasi yang terkait obesitas.
3. Klinisi harus mempertimbangkan efek perubahan berat badan dari obat-obat yang digunakan untuk mengatasi komorbid (antidepresan, antipsikotik, antiepilepsi, dan antidiabetes). Klinisi diharapkan dapat memilih obat yang relatif tidak berpengaruh terhadap berat badan aatau yang dapat menurunkan berat badan.
4. Operasi Bariatrik hanya dilakukan untuk pasien dengan obesitas ekstrem dengan BMI sama dengan atau lebih dari 40 kg/m2 atau pasien dengan BMI 35 kg/m2 yang memiliki komorbid signifikan.
5. Farmakoterapi dapat dipertimbangkan pada pasien dengan BMI sama dengan atau lebih dari 30 kg/m2 atau pasien dengan BMI antara 27-30 kg/m2 dengan komorbid signfikan yang tidak terkontrol dengan perbaikan gaya hidup (diet, olahraga, dan modifikasi perilaku).
6. Peningkatan berat badan kemungkinan akan terjadi ketika farmakoterapi untuk obesitas dihentikan.
7. Farmakoterapi harus dihentikan jika penurunan berat badan sedikitnya 5% tidak tercapai setelah 12 minggu terapi dengan penthermine-topiramat atau bupropion-naltrexone karena penurunan berat badan yang signifikan kemungkinan tidak akan tercapai, meskipun terapi dilanjutkan. Liraglutide harus dihentikan jika penurunan berat badan minimal 4% tidak tercapai setelah 16 minggu terapi.
8. The Food and Drug Administration (FDA) tidak meregulasi suplemen makanan atau herbal untuk diet, serta isinya tidak dijamin.

Obat batuk-pilek OTC (over the counter) sudah sejak lama dikritik karena kurangnya bukti-bukti yang mendukung efektivitasnya. Berdasarkan FDA, ada tiga obat OTC yang diakui sebagai antitusif non-narkotik, yaitu chlopedianol, dextrometorphan, dan antihistamin-H1 generasi pertama, diphenhydramine. 

Antihistamin telah digunakan selama beberapa dekade sebagai obat batuk. Mekanismenya diduga tidak melalui jalur kompetisi dengan histamin, melainkan melalui jalur antikolinergik, dimana antihistamin memiliki efek 'mengeringkan' (drying action) pada membran mukosa. 

Terdapat beberapa uji klinis yang melibatkan penggunaan antihistamin, terutama difenhidramin, untuk meredakan gejala batuk pilek. Akan tetapi, uji klinik yang melaporkan bahwa difenhidramin terbukti efektif dalam menurunkan intensitas batuk, ternyata melibatkan subyek uji yang sedikit. Hal ini tentu mempengaruhi kebermanfaatan hasil yang diperoleh. Idealnya, semakin banyak subyek uji, maka akan semakin merepresentasi populasi. Dengan demikian, jika suatu obat terbukti efektif pada subyek uji tersebut, maka obat tersebut diperkirakan juga akan memberikan efek yang sama jika digunakan oleh populasi atau orang lain.

Salah satu paper yang mendukung penggunaan difenhidramin sebagai antitusif yaitu hasil studi oleh Dicpinigaitis et al. Dalam penelitiannya, mereka menguji efektivitas difenhidramin pada pasien yang mengalami infeksi saluran nafas atas viral akut (common cold atau salesma). Hasilnya, difenhidramin terbukti mampu menghambat sensitivitas refleks batuk pada pasien dengan batuk patologis. Namun yang perlu digarisbawahi kembali, subyek uji dalam penelitian ini juga cukup sedikit, hanya 22 pasien. Selain itu, sirup difenhidramin yang diberikan kepada pasien juga mengandung theobromin dari natural cocoa yang digunakan sebagai perasa sirup. Dalam studi lain, theobromin dilaporkan memiliki efek antitiusif. Meskipun begitu, dosis theobromin dalam sirup tersebut cukup rendah untuk bisa bekerja sebagai penekan respons batuk. Peneliti sendiri berasumsi rasa cocoa tersebut kemungkinan berperan dalam keseluruhan efek yang teramati.

Referensi:

Rutter, P. 2013. Community Pharmacy Symptoms, Diagnosis, and Treatment. Elsevier. China.

Dicpinigaitis, P.V., Dhar, S., Johnson, A. et al. Inhibition of cough reflex sensitivity by diphenhydramine during acute viral respiratory tract infection. Int J Clin Pharm 37, 471–474 (2015). https://doi.org/10.1007/s11096-015-0081-8

            Entah sejak kapan aku mulai membuat attachment dengan bulan. Rasa-rasanya saat itu, ketika orang lain tengah bersiap untuk beristirahat, nyaman dan hangat di tengah keluarga di rumah, sementara aku harus membelah sepinya kota, menembus malam, demi bertugas. Terdengar keren, tapi percayalah, jaga malam sendiri selalu dapat diibaratkan bagai bisul yang hampir sembuh. Menyakitkan, tetapi tidak banyak yang bisa dilakukan.

Pada malam-malam itu, adalah bulan yang selalu mengiringi langkah. Dalam perjalanannya, malam seringkali menjadi waktu yang tepat untuk ‘pulang’. Kepergian demi kepergian tiba-tiba menjadi sesuatu yang harus direlakan tanpa air mata. Karena kesedihan adalah senyawa yang tak boleh dilarutkan terlalu pekat, atau senyawa lain akan mengendap dan mengkristal.

Namun ketika kelelahan dan kesedihan mulai terasa jenuh di langit-langit ruangan, memaksaku terduduk lemah di salah satu sudut, mempertanyakan kembali keputusan untuk memilih jalan yang terkadang terasa begitu sepi. Seiring dengan pikiranku yang melayang, mataku tanpa sangaja menatap pada bayang di tengah legam di balik jendela. Bulan disana, sempurna penuh membentuk purnama. Seolah menyiratkan kembali, bahwa pada akhirnya, semua akan baik-baik saja.

           Setiap individu memiliki 100-1000 mikroba khas yang menghuni sistem saluran pencernaannya. Jumlah sel bakteri menyumbang setengah dari bobot total mikroba kolon dan 10x lipat lebih banyak dibandingkan dengan jumlah sel pada jaringan yang menyusun tubuh manusia. Perkembangan koloni bakteri dimulai ketika bayi keluar dari rahim ibunya dan terpapar lingkungan yang tidak steril. Koloni ini kemudian berkembang dan bertransformasi seiring waktu, dipengaruhi oleh makanan, gaya hidup, genome, dan penggunaan antibiotik.

 Sometimes, growing up coming with some discomfort. 

Tumbuh gigi bungsu di usia yang menjelang 26 tahun, meskipun tanpa rasa sakit yang sering digambarkan orang-orang, tapi tetap terasa tidak nyaman. 

Gigi bungsu adalah istilah yang merujuk pada gigi geraham ketiga yang tumbuh paling terakhir, umumnya di akhir usia remaja atau di awal usia 20an. Pada usia ini, 28 gigi dewasa lainnya telah berada pada tempatnya, sehingga gigi bungsu akan kekurangan ruang untuk tumbuh secara semestinya. Karena itu, gigi bungsu mungkin tumbuh menyamping, stuck, atau hanya tumbuh sebagian. Kondisi ini kemudian dikenal sebagai gigi bungsu yang terimpaksi.

Yang menarik, dalam bahasa Inggris, gigi ini dikenal sebagai wisdom teeth, karena pada usia ketika gigi ini mulai tumbuh, seseorang diperkirakan sudah dalam kondisi wiser (lebih bijak), dibandingkan ketika gigi lainnya tumbuh.

As for my case, this maybe not necessarily true. Wise maybe something that we'll get through a set of successful trial and tribulation.

Selain itu, wiser dan getting older rasanya adalah dua kondisi yang berbeda. Maturasi mental dan maturasi fisiologis mungkin tidak terjadi secara simultan. Karenanya, dimungkinkan untuk berusia 25 tahun tetapi bersikap seolah anak usia 5 tahun.

Like some days you might say something stupid, and that's the part of you that's still ten. Or maybe some days you might need to sit on your mama's lap because you're scared, and that's the part of you that's five. And maybe one day when you're all grown up maybe you will need to cry like if you're three, and that's okay. That's what I tell Mama when she's sad and needs to cry. Maybe she's feeling three. Because the way you grow old is kind of like an onion or like the rings inside a tree trunk or like my little wooden dolls that fit one inside the other, each year inside the next one. That's how being eleven years old is.

- Eleven, Sandra Cisneros 

Tapi ... kalau diingat-ingat, kita pun tumbuh dengan rasa sedih, sakit, dan luka. Terjatuh saat belajar berjalan, tergores saat bermain bersama teman, terjatuh lagi saat belajar bersepeda. Kemudian seiring usia, rasa sakit itu menjelma kegagalan menjadi peringkat pertama di sekolah, tidak berhasil masuk sekolah/universias/jurusan idaman. Usia semakin bertambah, luka itu didefinisikan dengan ditolaknya lamaran kerja, berakhirnya hubungan asmara, kehilangan orang-orang terdekat.

Jika mengingat semua hal yang telah aku lalui, aku menyadari, how strong I am to survived all this painful things. Karena hidup bukan hanya perkara bahagia, tetapi juga sekian episode kesedihan. Semoga kita selalu dikuatkan. 

Referensi:

https://www.nhs.uk/conditions/wisdom-tooth-removal/

 Pada tahap awal dari nyeri akut, analgesik harus diberikan sepanjang waktu (around the clock). Hal ini dilakukan setelah pasien diberikan dosis awal kemudian dititrasi (up atau down), tergantung pada derajat nyeri pasien dan efek samping yang teramati (misalnya sedasi). Pemberian bila perlu dapat menghasilkan pergeseran konsentrasi analgesik plasma yang lebar, menyebabkan kondisi nyeri tak teratasi dan efek sedasi yang timbul secara bergantian. Akibatnya, diperlukan peningkatan dosis obat untuk mengontrol rasa nyeri. Ketika nyeri teratasi dan kebutuhan obat berkurang, jadwal bila perlu dapat diaplikasikan. Jadwal seperti ini juga bermanfaat pada pasien yang sifat nyerinya intermittent atau hilang-timbul. 

Jika opioid digunakan dalam manajemen nyeri kronik yang persisten, pemberian sepanjang waktu harus dilakukan. Opioid bila perlu dapat digunakan sebagai tambahan pada regimen sepanjang waktu pada pasien yang mengalami breakthrough pain, yaitu suatu kondisi nyeri yang dirasakan tidak lama, sebagai respon eksaserbasi nyeri sedang-berat, yang umumnya timbul pada pasien dengan nyeri persisten.

Sumber:

DiPiro, 2020, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, McGraw-Hill Education, USA.